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一个负责任的医疗实体的形成和实施

概述

响应州命令, 九个卫生系统, 其附属提供者, 和一个支付者建立了一个开创性的伙伴关系,为伊利诺斯州的医疗补助接受者重新创造医疗服务. 心电图一直伴随着他们的每一步.

挑战

伊利诺斯州的医疗保健系统在过去5年里承受了一连串的负担, 在50个州中,健康状况排名第30位,面临提供高质量服务的挑战, 低成本, 为大量的医疗补助人群提供协调的医疗服务. In 2011, 伊利诺斯州立法规定,到1月1日,50%的医疗补助个人必须加入“医疗协调”, 2015. 伊利诺斯州卫生保健和家庭服务部发布了一份恳求提供者组织提交申请,以成为一个负责任的医疗实体(ACE). 仿照联邦政府CMS负责任医疗组织的倡议, 该计划的目标是提供更好的健康, 更多的治疗选择, 在降低医疗费用的同时,对医疗补助受助人进行更大的协调.

回应这个请求, 九个卫生系统, 他们雇佣的和附属的供应商, 和一位有经验的付款人一起组成了伊利诺伊州健康伙伴关系, 公司. (IPH)的王牌, 该合作旨在提供一种创新的方法,以更好地管理全州的医疗补助受助人的健康和结果.

过程

ECG自2013年秋季开始与IPH密切合作. 当IPH开始建设基础设施并实施ACE计划的要求时,预计它将在2014年夏末上线, ECG支持IPH在四个特定的工作流程:

  • 网络的发展协助组织实施了一个约4人的网络,000位初级护理医师, 产科医生, 专家, and facilities; modeled 的 capacity for managing up to 126,000 members; and assisted with 的 planning required to convert 的 ACE into a managed care organization, 承担相关的福利管理职责.
  • 金融 -建立并维护IPH预算. 开发了代表ACE和管理医疗组织计划的资金流动模型,以集中计划的成本和收入,并将收入和储蓄分配给个人提供者.
  • 护理模式 -促进标准化护理模式的发展和实施, 包括健全的护理管理和护理协调基础设施, 以及九个卫生系统的质量改善项目.
  • 信息技术 -协助设计和实施集成的IT基础设施,以连接9个不同的医疗系统及其不同的emr和HIE解决方案,以促进数据交换以及整个项目所需的分析. 和记娱乐下载目前正在推动实施一个集中的人口健康管理系统,以满足该项目的长期需求.

结果

今天, 只活了6个月, IPH是该州最大的ACE, 通常被称为“超级ACE”.它覆盖了伊利诺伊州102个县中的64个,目前覆盖了4.5万人. IPH的供应商网络包括所有的主要, 儿科, 和专科护理需要管理IPH成员的医疗保健需求. 进一步确定和管理这些需求, IPH成员按风险等级分层,并通过护理协调员进行管理. IPH还依靠强大的信息技术基础设施,包括发展集中的人口健康管理系统,以更好地管理成员和改善结果.

IPH正在向医疗补助人群的全面风险迈进, 届时,它将有机会分享节约的成本. 在短期内, IPH收取护理管理费——家庭健康计划成员每月9美元,新合格ACA成员每月20美元. 公共卫生保健的9个卫生系统分担了人口卫生管理系统的基础设施费用, 质量分析, 以及其他实体需要单独投资的工具.

除了这些早期的成功之外,IPH也准备好了增长. 随着项目的发展,预计报名人数将会增加, 已经确定了与伊利诺伊州其他卫生系统建立伙伴关系的更多机会. 公共卫生保健代表着9个卫生系统及其支付伙伴之间真正的伙伴关系和协作, 这种关系将继续加强,并为IPH未来的成功奠定基础.

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