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门诊外科合资企业的医院雇用医师所有者

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和记娱乐下载是否应该让和记娱乐下载雇佣的外科医生在和记娱乐下载正在发展的独立的ASC合资企业中拥有所有权?“几十年来,卫生系统的高管们一直在问和记娱乐下载这个问题. 答案并不总是显而易见的. 一些人甚至错误地认为,允许受雇于医生的投资机会是违法的. 但随着越来越多的卫生系统认识到需要建立更强大的门诊手术能力, 随着越来越多的外科医生受雇于卫生系统或根据专业服务协议(PSAs), 探索这个选项是必要的.

许多卫生系统试图将标准政策应用于所有安排. 例子包括:

  • 禁止受雇于ASC的医生拥有所有权.
  • 允许在受雇于卫生系统之前拥有ASC的医生继续作为业主, 但不向其他医生提供所有权.
  • 根据ASC的经营协议,允许任何有投资资格的医生拥有所有权.

但在复杂的情况下应用标准的政策是 很少成功. 相反,卫生系统的管理者应该允许自己这么做 在ASC的基础上为受雇的外科医生提供所有权职位的灵活性 什么符合卫生系统的最大利益. 很多是战略的,财务的,运营的, 法律因素也应该考虑在内.

战略考虑通常支持向雇员提供所有权 医生

前瞻性的卫生系统一直在大力投资 在某些情况下战略性地减少住院病人 以更好的收入定位自己的未来. 对于许多这样的系统, 包括独立医师和受雇医师的所有权 ASCs已经成为他们门诊手术策略的核心.

表1列出了常见的战略考虑 影响了是否将ASC所有权提供给受雇医生的决定.

表1: 战略上的考虑

经济上的考虑可能会阻碍提供所有权雇用医生

外科医生坐在手术过程的末端, 这使得计算他们对卫生系统的总体财政贡献更容易. 外科医生的大部分经济贡献可以通过将其诊所的收入和损失相加来计算, 辅助服务(成像, PT, 等.)、门诊手术和医院手术/入院. 卫生系统管理人员经常惊讶地了解到,不同专科和亚专科的外科医生在这些不同服务中的财务业绩波动的程度.

雇佣外科医生的医院平均每年的投资约为320美元,以确保获得医疗服务和社区福利,000 /供应商.[1] 但不同专业和子专业的投资差异很大. 图1显示了每个医疗机构对各种外科专业的临床手术的年净投资中位数.[2]

图1: 按调整后的提供者计算的年度诊所投资中位数

与此形成鲜明对比的是, 医院经常从手术和其他与手术相关的辅助服务中获利——其中许多通常是在一个独立的手术组织中维持的. 但就像诊所手术的投资在不同专业和不同外科医生之间存在很大差异一样, 外科手术和辅助服务的收入也会增加. 影响个体医生手术和辅助盈利的因素包括医生的业务量, 住院和门诊手术的混合, 付款人混合, 成本效率, 等. 也, 巨大的差异不仅发生在各专科之间,而且发生在一个专科内和同一亚专科的医生之间.

图2显示了对医疗系统按服务地点雇佣的整形外科医生的经济贡献的分析结果, 附属服务包括在医院收入中. 在这个医疗系统中, 每个骨科亚专科的年平均贡献对诊所来说是亏损的,而对ASC和医院来说是盈利的. 但亏损和盈利的规模差别很大. 诊所的损失远远低于行业雇佣的整形外科医生的平均水平, 从最低的80美元不等,一般整形外科的费用高达$380,000年脊柱. 手和手腕以及脚和脚踝外科医生是ASC最大的利润来源, 但他们最小的医院利润导致手和手腕的整体损失和5美元的边际利润,脚部和脚踝的费用是000元. 关节置换术和脊柱手术显然为卫生系统提供了最高的总体财政贡献,但对这个特殊组织来说,ASC收入最低.[3]

图2: 骨科医生的年度经济贡献

基于这一分析,这个卫生系统可能难以承受 提供ASC所有雇佣的整形外科医生所有权. 这样做会减少 系统从ASC获得的收入,并依赖于弥补 诊所的损失.

操作方面的考虑鼓励灵活性

在ASC所有权中包含或排除雇佣医生的决定会对ASC的成功和运作产生重大影响,原因如下:

  • 音量和支付组合: 业主更注意案例类型,提供增加价值的机会,并有有利的影响财务业绩. 一个运作良好的ASC为其合作伙伴提供案例成本方面的教育, 告知合作伙伴在ASC中有优势的病例类型,并提供可能成本高昂或令人担忧的病例类型的见解.
  • 或效率: 所有者帮助确保有效地使用ORs, 块时间被充分利用, 而且病例会按时开始. 他们积极参与优化和改善关键绩效指标,并积极支持将影响中心整体运营绩效的变革的实施. 作为一个附带的好处, 医院支持一名在职医生参与ASC合资企业, 受雇的医生对成本和效率有了更多的认识, 可以帮助改善医院手术室的流程和效率.
  • 费用管理: 业主参与高成本植入物的评估, 药物, 而医疗用品更容易在标准化上达成共识. 他们在购买仪器仪表和资本设备时相互协作,以确保ASC能够提供安全所需的设备, 高质量的护理和更有可能发现减少病例成本的机会.
  • 所有权和治理份额: ASC的独立医生所有者可能会将受雇医生视为卫生系统的一部分,并试图限制合并的卫生系统和受雇医生的所有权和治理份额. 如果这种限制导致卫生系统在所有权和治理方面拥有少数份额,则可能对卫生系统产生重大的税务和财务报告影响. 卫生系统应设法确保ASC的结构能够进一步促进卫生系统的慈善宗旨和使命,与国税局的裁决和判例法相一致.
  • 付款人承包: 付款人合同对ASC的整体成功至关重要, 医院也有能力改善ASC的合同. 医院可以进一步改善合同,提高ASCs治疗病例的百分比. 鼓励被雇佣的医生在ASC工作是达到这一目的的一个很好的手段. 控制支付方承包往往对医院有利, 以及医院在现有的支付人合同中是否有ASC条款, 这些规定可能规定合资企业结构必须考虑的标准. 例如, 医院的所有权地位通常必须是控制支付人合同和/或添加ASC作为医院合同附属公司的多数.

法律上的考虑对雇佣医生所有权没有障碍[4]

根据《和记娱乐下载》,ASCs不被视为指定的保健服务, 因此, 在大多数情况下, Stark不适用于ASCs. 相比之下,《和记娱乐下载》确实适用于ASCs. 联邦法规创建了一系列安全港来保护某些ASC结构.

然而,重要的是要了解医保反回扣法案是如何运作的. 而安全港则为任何符合其所有条件的企业提供绝对保护, ASC永远不会被要求到达安全港口. 遇到安全港的好处是,在安全港内的安排不会被政府起诉. 然而,正因为如此,安全港被设计得非常狭窄.

当一项安排不符合安全港的条件时, 其合法性完全取决于参与者的意图. 反回扣法令禁止提供回扣, 支付, 征求, 或者接受任何报酬,如果支付报酬的原因之一是影响联邦医疗计划下的转诊. 分析反回扣法规的遵守情况, 有人会问一个非常基本的问题:有人付钱吗, 或寻求付款, 为推荐?

然而,了解安全港的要素是值得的, 没有理由执着于完美地满足每一个元素. 一般来说, 允许外科医生投资他们将积极使用的ASC的风险是非常低的.

在影响是否向雇佣医生提供ASC所有权的安全港要求中,有一项是所谓的“三分之一测试”.“这个测试分为两部分.

  • 第一个, 迎接安全的港湾, 每个医生投资者的医疗业务收入的三分之一必须来自于医生的手术表现,这些手术出现在医疗保险的ASC门诊名单上.
  • 第二个, 门诊手术清单上三分之一的手术类型必须在投资实体进行.[5]

三分之一测试常常会引发这样的说法:如果一个外科医生不能同时满足测试的两个方面,ASC可能不会允许他进行投资. 有时ASC会将该检测作为一种工具,迫使那些没有把他们的大部分病例带到ASC的医生放弃他们的所有权. 虽然合理的商业惯例和反回扣风险管理都使投资限制在在ASC非常活跃的外科医生是一个好主意, 绝对没有法律规定ASC必须通过三分之一测试.

而三分之一测试是没有必要的, 将它作为一种确保所有医生投资者——包括受雇的和独立的——保持活跃的手段是有好处的. 当个人不积极帮助经济表现而把钱带出中心时, ASC很快就会变得不稳定. 如果他们觉得被动的业主从主动投资者的工作中获利,那些把案子带到中心的专业人士可能会选择离开. 因此, 尽管三分之一的测试可能不是监管的必要条件, 它是确保中心生存能力的重要工具.

保持选择的开放性

So, 你是否应该在独立的ASC合资企业中为你雇佣的外科医生提供所有权职位? 哪些看似正确的战略应对措施可能不会受到金融影响的支持. 花点时间来评估和权衡策略, 金融, 以及决策前的操作影响. 请牢记以下概念:

  • 财务安排通常可以用来支持战略目标. 例如, 在就业或PSA模式下向外科医生提供ASC所有权对卫生系统的经济影响取决于每个WRVU为专业服务支付的报酬和ASC提供的股权数量. 通过降低WRVU率(从而减少/消除诊所损失), 一个卫生系统可以更容易地证明为外科医生提供ASC的公平.
  • 尽管有前面的说法, 永远不要把医生的薪酬与股权分配混为一谈. 从公平市场价值的角度来看,它们之间没有任何关系. 卫生系统雇用的医生是否拥有或不拥有ASC,不应与向卫生系统提供临床服务的医生支付的金额或方法有关.
  • 对于医生来说,退出或不续签雇佣协议要比离开自己拥有的企业容易得多. ASC经营协议的限制性条款以及无法以优惠的价格出售其设备,会对医生离开ASC产生很大的威慑.
  • 尽早让法律顾问参与决策过程. 仔细选择你的措辞,以避免任何被雇佣的医生被要求向ASC咨询的感觉. 不要追踪由受雇医生向ASC转诊的情况,也不要让受雇医生的报酬以转诊到ASC的数量或价值为基础. 最安全的做法是让所有医生拥有相同的所有权机会,以避免认为医生根据其转诊的相对数量被提供一定程度的所有权, 虽然其他所有制模式是可能的.

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以下是成功的10个步骤.

了解更多

article 最初发表于 贝克尔的ASC评估 2022年7月14日.

脚注

  • 1.

    基于心电图的 2020年医疗集团业绩调查, 这是基于2019年的数据. 由于大流行,在2021年调查中,每个供应商对许多专业的投资大幅增加.

  • 2.

    这种投资通常是必要的,因为, 与独立医生相比, 在医院工作的外科医生看病的病人多,报销费用也低, 诊所的辅助收入来源被剥夺, 医院运营的诊所的间接成本更高.

  • 3.

    本案例研究旨在说明方差 在财务上的影响,各专科之间不应考虑 典型的. 例如,许多关节置换手术和脊柱外科医生都有贡献 极大地提高了ASC的盈利能力.

  • 4.
  • 5.

    安全港的这一要素很容易被误解,因为它只是指“程序”.但安全港对“程序”一词的定义很有限, 只将其用于医疗保险ASC门诊程序清单上的程序. 只要安全港出现"程序"二字, 你应该把它读成" ASC门诊程序清单上的程序.”